Différences entre versions de « Syndrome coronarien aigu (SCA) »
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+ | *** infarctus inférieur (dépendance de la précharge) | ||
+ | *** prise de sildenafil (Viagra®) ou vardenafil (Levitra®) dans les 24h ou tadalafil (Cialis®) dans les 48h (risque d'hypotension) | ||
+ | * '''Aspirine 500 mg IV''' en bolus (sauf en cas d'allergie) + discuter '''Brilique (vs Plavix) /Prasugrel (''' et '''liquémine IV''' + éventuellement patches selon situation | ||
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+ | *** Beta-blockers are recommended in ACS patients with LVEF ≤40% regardless of HF symptoms (classe IA ESC 2023). | ||
+ | ** <u>STEMI et FEVG préservée:</u> pas de bénéfice prouvé de la poursuite du bêta-bloquant au-delà de 12 mois<ref>[https://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2022-322115 Ishak D, Aktaa S, Lindhagen L, et al Association of beta-blockers beyond 1 year after myocardial infarction and cardiovascular outcomes Heart Published Online First: 02 May 2023]</ref>. Stratégie possible: ETT de contrôle à 12 mois et poursuite du β-bloquant si FEVG diminuée. | ||
+ | ** <u>NSTEMI et FEVG préservée:</u> in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes and preserved EF, the 2014 ACC/AHA guidelines give a Class IIa (level of evidence C) recommendation for long-term beta-blocker use, while the 2015 ESC guidelines offer no such recommendations.<ref>https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/37/3530/5879119</ref> | ||
+ | * '''Diurétique d'épargne potassique''' | ||
+ | ** <u>FEVG réduite ≤40% après STEMI:</u> diurétique d'épargne potassique = spironolactone | ||
== Références == | == Références == | ||
+ | * https://cardio-fr.com | ||
+ | * '''2019: [[:Fichier:INTER SOIN STEMI MEMENTO SSP.pdf|Filière STEMI CHUV et angor instable/NSTEMI (PDF; 4,8 Mo)]]''' | ||
+ | * Protocole urgences HRC | ||
https://www.youtube.com/watch?v=yA-HpBIcANU | https://www.youtube.com/watch?v=yA-HpBIcANU | ||
[[Category:Médecine d'urgence]] | [[Category:Médecine d'urgence]] | ||
+ | [[Category:Médecine intensive]] | ||
[[Category:Cardiologie]] | [[Category:Cardiologie]] |
Version actuelle datée du 27 septembre 2023 à 17:31
Entités cliniques NSTEMI · STEMI · Équivalents STEMI · Angor stable
Urgences
- B: saturation cible 90%[1]
Définition
Se base sur la 4e déclaration universelle de l'infarctus du myocarde (2018)
Type | Définition selon ESC 2018 | Entité clinique | Diagnostic |
---|---|---|---|
I | Rupture de plaque coronarienne avec athérothrombose | STEMI | Clinique ECG (sus-décalage du segment ST) |
NSTEMI | Anamnèse Clinique ECG (absence de sus-décalage du segment ST) Imagerie cardiaque Cinétique dynamnique c-Tn de type rise and fall | ||
II | Déséquilibre entre le débit sanguin coronarien (DO2) et la demande en O2 (VO2) | NSTEMI | |
III | Mort subite d’origine cardiaque | ||
IVa | Associé à une intervention coronarienne percutanée | Elévation ≥5× de la hs-cTn de base ou >20 % en cas de valeur de base pathologique dans un contexte de cathétérisme cardiaque | |
IVb | Thrombose de stent | STEMI | Clinique ECG (sus-décalage du segment ST) |
IVc | Resténose instent ou resténose après angioplastie au ballon seul | ||
V | Associé à bypass aorto-coronarien | Elévation ≥5× de la hs-cTn de base ou >20 % en cas de valeur de base pathologique dans un contexte de chirurgie cardiaque |
MINOCA (Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries). The ESC position statement on MINOCA proposed the following MINOCA criteria
- AMI criteria as defined by the Third universal definition of MI
- Non-obstructive coronary arteries as per angiographic guidelines, with no lesions ≥50% in a major epicardial vessel
- No other clinically overt specific cause that can serve an alternative cause for the acute presentation
Physiopathologie
Score de HEART
https://www.mdcalc.com/heart-pathway-early-discharge-acute-chest-pain
Score de GRACE
Stratification du risque (thrombotique) du syndrome coronarien aigu. Le score GRACE évalue le risque de mortalité intra-hospitalière des patients avec toute forme de SCA.
- score de GRACE < 109 → faible risque
- score de GRACE de 109-140 → risque intermédiaire
- score GRACE > 140 → haut risque[2]
- Âge
- Fréquence cardiaque
- TA systolique
- Créatininémie
- Classe Killip (présence de signes d'insuffisance cardiaque)
- Arrêt cardiaque à l'admission
- Enzymes cardiaques
- Elévation du ST à l'ECG
Calcul: https://www.mdcalc.com/grace-acs-risk-mortality-calculator
STEMI
Critères
Diagnostic: critère clinique ET 1 critère ECG
- Critère clinique
- DRS typiques d'une durée < 12 heures
- Critères ECG
- Sus-décalage nouveau du segment ST dans ≥ 2 dérivations contiguës
- Dérivations antérieures V1-V6
- Dérivations inférieures II, III, aVF
- Dérivations latérales/apicales I, aVL
- En V2-V3 chez l'homme: ≥ 2 mm (≥ 40 ans) ou ≥ 2,5 mm (< 40 ans)
- En V2-V3 chez la femme: ≥ 1,5 mm
- Ou: ≥ 1 mm dans les autres dérivations (en absence d'hypertrophie ventriculaire gauche ou BBG)
- Bloc de branche gauche présumé nouveau
- Sous-décalage du segment ST ≥ 0,5 mm dans les dérivations V1-V3 (infarctus inféro-basal = postérieur)
- Sus-décalage nouveau du segment ST dans ≥ 2 dérivations contiguës
Territoires ECG
Mesures additionnelles
- Morphine si douleurs
- Oxygène saturation cible 90%[3]
- Nitroglycérine si douleurs et si TAS ≥ 90 mmHg OU non inférieure à 30 mmHg en-dessous de la TAS habituelle si connue, FC 50−100/min, [3]. Par exemple: 1 mg IV puis 1 mg/h.
- Contre-indications:
- infarctus inférieur (dépendance de la précharge)
- prise de sildenafil (Viagra®) ou vardenafil (Levitra®) dans les 24h ou tadalafil (Cialis®) dans les 48h (risque d'hypotension)
- Contre-indications:
- Aspirine 500 mg IV en bolus (sauf en cas d'allergie) + discuter Brilique (vs Plavix) /Prasugrel ( et liquémine IV + éventuellement patches selon situation
Prise en charge aux urgences | Revascularisation | Absence de revascularisation |
---|---|---|
Aspégic 500 mg iv en charge | ||
Prasugrel (Efient) 60 mg PO en charge | ||
Liquémine 5000 U IV |
Traitement au long cours selon sous-groupes
- β-bloquant:
- Syndrome coronarien aigu et FEVG diminuée:
- Beta-blockers are recommended in ACS patients with LVEF ≤40% regardless of HF symptoms (classe IA ESC 2023).
- STEMI et FEVG préservée: pas de bénéfice prouvé de la poursuite du bêta-bloquant au-delà de 12 mois[4]. Stratégie possible: ETT de contrôle à 12 mois et poursuite du β-bloquant si FEVG diminuée.
- NSTEMI et FEVG préservée: in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes and preserved EF, the 2014 ACC/AHA guidelines give a Class IIa (level of evidence C) recommendation for long-term beta-blocker use, while the 2015 ESC guidelines offer no such recommendations.[5]
- Syndrome coronarien aigu et FEVG diminuée:
- Diurétique d'épargne potassique
- FEVG réduite ≤40% après STEMI: diurétique d'épargne potassique = spironolactone
Références
- https://cardio-fr.com
- 2019: Filière STEMI CHUV et angor instable/NSTEMI (PDF; 4,8 Mo)
- Protocole urgences HRC